Un hôpital n’est pas l’autre lorsque l’on examine les résultats des soins donnés, particulièrement pour le placement de prothèses de hanche, ressort-il d’une étude réalisée par l’Alliance nationale … Un hôpital n’est pas l’autre lorsque l’on examine les résultats des soins donnés, particulièrement pour le placement de prothèses de hanche, ressort-il d’une étude réalisée par l’Alliance nationale des Mutualités chrétiennes MC présentée mercredi. Dans certains hôpitaux, le risque de subir une seconde intervention est deux ou trois fois plus élevé que dans d’autres. Chaque année, patients belges se font poser une prothèse de hanche. La MC a examiné prothèses totales de hanche placées depuis 1990 dans 84 hôpitaux en Belgique. Fait marquant, la qualité des soins n’est pas liée au coût des prestations », relève Jean Hermesse, secrétaire général de la MC. Pourtant, dans le cadre du placement d’une prothèse de hanche, les coûts varient de 591 euros pour un séjour en chambre commune à l’hôpital UZ Brussel, à plus de euros en chambre individuelle aux Cliniques universitaires Saint-Luc Bruxelles. La MC a également analysé la durée de vie de la prothèse. En Belgique, un patient a 95% de chances de conserver sa prothèse plus de dix ans. Mais il existe de grandes différences entre les hôpitaux. Un patient du CHU Mont-Godinne a par exemple près de trois fois plus de risques de révision de sa prothèse que la moyenne. Au nord du pays, l’hôpital Saint-Vincent de Deinze obtient le moins bon score. À l’hôpital Notre-Dame de Lourdes de Waregem, par contre, le patient a trois fois moins de risques de devoir remplacer sa prothèse. Un autre indicateur est la durée de séjour à l’hôpital. La durée médiane en Belgique est de sept jours pour le placement d’une prothèse de hanche. Mais elle varie de cinq ex la clinique Saint-Luc à Bouge à 24 jours clinique Saint-Josef à Saint-Vith selon les hôpitaux. Quelque 8% des patients sont admis en soins intensifs durant leur séjour à l’hôpital. Au CHU de Liège, par exemple, ce taux grimpe à 42%, selon les données de la MC. Le taux de transfusion a également été examiné. Les spécialistes conseillent de limiter les transfusions en raison de certains risques virus, etc.. En moyenne, une transfusion est réalisée dans 17% des interventions. Dans cinq hôpitaux, ce taux dépasse les 40%. C’est la première fois que les conclusions d’une telle étude ne sont pas anonymes et que les noms des hôpitaux sont ouvertement cités. La qualité des interventions est globalement bonne en Belgique, mais il y a de grosses différences entre les hôpitaux », explique Jean Hermesse. En communiquant ouvertement ces différences, nous espérons améliorer la qualité globale des prestations. »

ProthèseDe Hanche Par Voie Antérieure Avis demarreur-kawasaki-er5. Par ailleurs, la Commission maintient ses exigences en termes d'études cliniques attendues pour soutenir la demande d'inscription sous nom de marque d'une prothèse de hanche sur la Liste des produits et prestations remboursables. Lorsque des données comparatives sont nécessaires, la

Quand l'articulation est usée et la douleur omniprésente. Quand tous les gestes sont limités... alors il ne faut pas hésiter si votre chirurgien orthopédiste envisage cette intervention de prothèse de hanche. © istock SommaireUne intervention couranteDiminuer l’usure de la prothèse de hancheChaque technique a ses avantagesPlusieurs semaines de surveillance après l’opérationDu sport… mais pas de marathon avec une prothèse !Pour mieux comprendreLes premiers jours après l'interventionLes précautions à prendre Une intervention courante Chaque année, plus de 100 000 personnes se font poser une prothèse de hanche. C'est le rhumatologue ou le médecin généraliste qui vous adresse à un chirurgien orthopédiste. Celui-ci propose une prothèse quand l'usure articulaire entraîne des douleurs importantes, résistant à tous les traitements. Il est important de ne pas se décider trop tard, de ne pas attendre que la limitation des mouvements ait déjà eu un retentissement sur les muscles, les ligaments et les tendons entourant l'articulation. La récupération de sa souplesse et de sa mobilité est à ce prix. Avec 40 ans de recul et des millions de patients opérés dans le monde, l'intervention qui consiste à remplacer l'articulation de la hanche a fait ses preuves. Désormais, les prothèses sont de plus en plus performantes. Au début, seules existaient les prothèses cimentées. Depuis une vingtaine d’années, les prothèses sans ciment se développent. Aujourd'hui, tous les patients bénéficient de ce procédé. Reste à choisir la prothèse taille, matière la mieux adaptée à chacun. En quatre décennies, les chercheurs ont travaillé pour augmenter la survie de la prothèse, qui est pour le moment de 10 à 25 ans. En diminuant l'usure "là où ça frotte". Résultat les prothèses sont des petits bijoux de technologie et leur composition a évolué. Il existe plus de 400 modèles, chacun ayant ses qualités et ses défauts. Différents matériaux peuvent être utilisés pour leur fabrication polyéthylène, acier, titane, céramique. À lire aussi Prothèse de la hanche l'opération elle sera vite oubliée Diminuer l’usure de la prothèse de hanche Actuellement, les spécialistes ne sont pas d'accord pour définir la prothèse "Idéale". La céramique d'alumine a l'avantage de ne générer que très peu de débris et de résister à l'épreuve du temps. Le polyéthylène est davantage un facteur d'usure, mais de nouvelles générations de ce polymère sont à l'étude. Étant donné les progrès accomplis depuis les années 1960 dans la qualité des matériaux utilisés, les cassures sont devenues exceptionnelles. Pourtant, il y a quelques années, on a déploré la rupture de certaines prothèses en céramique de zircone. L'ANSM L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé a suspendu provisoirement la distribution de certaines prothèses en cette matière. Cet organisme conseille d'ailleurs aux spécialistes ayant posé ce type de prothèses de suivre régulièrement leurs patients, voire de leur proposer un changement de la tête en zircone par une tête métallique pour éviter un éventuel problème. Les patients pourront se renseigner auprès de leur chirurgien. Chaque technique a ses avantages Pour restaurer le fonctionnement normal de l'articulation, les chirurgiens ont mis au point plusieurs techniques opératoires. Celles-ci diffèrent par la localisation de l'incision. La voie est choisie en fonction des caractéristiques anatomiques, du poids du patient... mais également des habitudes du chirurgien », explique le Dr Jacques Caton. L'opération la plus courante se fait par voie postérieure incision en arrière de l'articulation. Point fort le patient peut remarcher rapidement. Point faible cette technique augmente un peu le risque de luxation postérieure de la hanche. Depuis une dizaine d'années, des chirurgiens utilisent la voie antérieure. Point fort l'incision en avant de l'articulation évite toute lésion musculaire et permet également de se remettre très rapidement debout. Elle devrait se développer à l'avenir, avec l'essor de la chirurgie mini-invasive », estime le Dr Lesur. Autre possibilité, la voie latérale. Deux techniques existent, mais la récupération de la marche se fait parfois plus lentement. À lire aussi Prothèse de la hanche quelle opération, quels résultats ? Plusieurs semaines de surveillance après l’opération L'usure de la prothèse est provoquée par des particules, notamment celles en polyéthylène, entraînant une réaction inflammatoire pouvant altérer l'os ostéolyse autour de la prothèse. Il faut repérer, par des contrôles radiologiques, toute anomalie éventuelle pour intervenir avant que les dégâts osseux ne provoquent des douleurs et un descellement de la prothèse. Le bon rythme de surveillance ? Trois mois après l'intervention, puis un an après, ensuite tous les deux à trois ans », suggèrent les chirurgiens. Certains problèmes doivent alerter. Ainsi, une douleur, ou une boiterie, impose une consultation immédiate. Idem en cas d'apparition de douleur aiguë et de fièvre, de rougeur de la cicatrice ainsi que de gonflement douloureux de l'articulation. Du sport… mais pas de marathon avec une prothèse ! Un patient porteur d'une prothèse de hanche doit mener une vie normale. Mais il faut éviter le parapente... et tous les sports qui impliquent des microtraumatismes répétés, des impacts ou des chutes. Exit le football, le judo, le basket-ball et le marathon... à remplacer par la marche, le vélo ou encore la natation. Il faut suivre en tout point les recommandations du chirurgien. En sachant que celles-ci vont être plus strictes dans les mois qui suivent l'intervention. Et surtout faire surveiller régulièrement sa prothèse... Pour mieux comprendre En cas d'arthrose, la prothèse est totale, c'est-à-dire qu'elle va remplacer les deux composantes de l'articulation. Avec une partie "côté fémur", constituée d'une sphère prolongée par une tige métallique, et une partie "côté bassin", destinée à être fixée sur la cotyle, la zone articulaire de l'os iliaque. Le mode d'ancrage de la tige dans l'os varie. II existe deux options. Sans ciment la prothèse est ancrée de façon biologique. Elle est recouverte d'un enduit de surface microporeux et l'os, en perpétuel renouvellement, va venir habiter ces pores et, ainsi, stabiliser définitivement la prothèse. Les premiers jours après l'intervention Il faut maintenir l’articulation dans une position idéale au moment où elle se stabilise. Le mieux est de dormir avec un oreiller entre les jambes pendant les deux à trois premières semaines après l’intervention La rééducation est fondamentale dès les premiers jours pour retrouver confiance et mobilité. À continuer avec l'aide d’un kiné, à domicile ou dans un centre spécialisé selon ravis du chirurgien. Il faut aménager sa maison. En mettant, par exemple, un rehausseur de toilettes, des barres d’appui dans la salle de bains, des sièges hauts avec accoudoirs... Vous avez la sensation que la jambe est plus longue ? Cette impression va se "tasser" en trois à six mois. De toute façon, une petite inégalité de longueur n'est pas préoccupante. Soyez patient. En pratique, il faut six mois à un an avant d'obtenir un résultat optimum, Après, huit personnes sur dix "oublient" leur prothèse. Les précautions à prendre Certains gestes sont à bannir ou à limiter pour que la prothèse ne se déboîte pas. Ainsi, éviter de croiser les jambes en position assise et de s’accroupir. Les piqûres dans la fesse sont à proscrire. Et pas d'infiltration sans avis préalable du chirurgien. Traiter toutes les infections - nez, gorge, dents... - pour éviter que les germes ne migrent et n'infectent la prothèse. Bien désinfecter toutes les égratignures et éviter les séances de pédicure trop agressives, pour la même raison, Demander un certificat au chirurgien au cas où la prothèse ferait sonner les alarmes de contrôle dans les aéroports. À lire aussi Des prothèses ingénieuses pour les jambes, pieds et genoux Danscertaines situations particulières la voie antérieure n’est pas adaptée, et ne permettra pas de reconstituer l’articulation de la hanche dans les meilleures conditions. C’est par exemple le

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Cettetechnique de voie antérieure permet, de manière tout aussi intéressante de contribuer également de prévenir les luxations de la prothèse, tout en privilégiant les composants en

Depuis trois mois maintenant, l’hôpital de Dunkerque dispose d’une table orthopédique qui permet des opérations moins douloureuses pour les patients recevant des prothèses totales de hanche. Explications. Article réservé aux abonnés Article réservé aux abonnés Pour lire la suite de cet article Abonnez-vous à partir de 1€ à notre offre numérique. Sans engagement de durée. ESSAYER POUR 1€ Vous êtes déjà abonné ou inscrit ? Se connecter

1 - COMMISSION NATIONALE D’EVALUATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX ET DES TECHNOLOGIES DE SANTE AVIS DE LA CNEDiMTS 06 mars 2018 Faisant suite à l’examen du 20/02/2018, la CNEDiMTS a adopté le projet d’avis le 06/03/2018. CONCLUSIONS COTYLE DOUBLE MOBILITE sans ciment (CORIN), cotyle à double mobilité constitué d’une cupule sans [1] Carol A Mancuso et al., Fulfillment of Patientsʼ Expectations for Total Hip Arthroplasty », The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume 91, no 9 septembre 2009 2073‑78, [2] M. Dauty et J. Letenneur, Recommandations du sport et prothèses articulaires l’avis des chirurgiens orthopédistes, le désir des patients récemment opérés et la revue de la littérature », Annales de Réadaptation et de Médecine Physique 50, no 9 décembre 2007 709‑15, [3] lequesne, M, Catonné Y, Total hip arthroplasty how much physical activity is too much? », joint bone spine 73, no 1 janvier 2006 Pages 4-6. [4] M. Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche », in La Prothèse Totale de Hanche dans Tous ses états Paris Elsevier Masson, 2017, 333‑42, [5] Ries MD, PhilbinEF, Groff GD, effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness », J. Arthroplasty 12 1997 84‑90. [6] Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the Ulm Osteoarthritis Study », consulté le 22 avril 2018, [7] Mancuso et al., Fulfillment of Patientsʼ Expectations for Total Hip Arthroplasty ». [8] Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche ». [9] Claire Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery There Is a Need for Better Preoperative Patient Information and Education », The Journal of Arthroplasty 31, no 10 octobre 2016 2139‑45, [10] M. Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche », in La Prothèse Totale de Hanche dans Tous ses états Paris Elsevier Masson, 2017, 333‑42, [11] A. Judge et al., Pre-Operative Expectation Predicts 12-Month Post-Operative Outcome among Patients Undergoing Primary Total Hip Replacement in European Orthopaedic Centres », Osteoarthritis and Cartilage 19, no 6 juin 2011 659‑67, [12] Judge et al. [13] Shannon Bauman et al., Physical Activity After Total Joint Replacement A Cross-Sectional Survey », Clinical Journal of Sport Medicine 17, no 2 mars 2007 104‑8, [14] Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery ». [15] C. Palazzo et al., Fulfilment of Patients’ and Surgeons’ Expectations in Total Hip Arthroplasty », Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56 octobre 2013 e130, [16] Benjamin M. Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip Arthroplasty—A Survey of Members of the British Hip Society », The Journal of Arthroplasty 32, no 3 mars 2017 898‑902, [17] V Wylde et al., Return to Sport after Joint Replacement », THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 90, no 7 2008 4. [18] Michael D. Ries, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, éd. par Mahmut Nedim Doral et Jon Karlsson Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2015, 2467‑74, [19] Gregg R. Klein et al., Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty », The Journal of Arthroplasty 22, no 2 février 2007 171‑75, [19] Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip Arthroplasty—A Survey of Members of the British Hip Society ». [20] Bülent Atilla et Ömür Çaşlar, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, éd. par Mahmut Nedim Doral Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2012, 967‑71, [21] A. Lübbeke et al., Influence of patient activity on femoral osteolysis at five and ten years following hybrid total hip replacement », The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume 93-B, no 4 1 avril 2011 456‑63, [22] Jae-Wook Byun et al., Third-Generation Ceramic-On-Ceramic Total Hip Arthroplasty in Patients Younger Than 30 Years with Osteonecrosis of Femoral Head », The Journal of Arthroplasty 27, no 7 août 2012 1337‑43, [23] Tao Wang et al., Ceramic-on-Ceramic Bearings Total Hip Arthroplasty in Young Patients », Arthroplasty Today 2, no 4 décembre 2016 205‑9,

Prothèsetotale de hanche par voie antérieure : une technique mini invasive . La prothèse totale de hanche est une intervention qui consiste à remplacer l’articulation dans sa totalité par une prothèse qui reproduit son anatomie. Cette intervention pratiquée depuis des dizaines d’années offre d’excellents résultats. La prothèse totale de hanche par voie postérieure est l

En pratique comment cela se passe t’il ? Voici le déroulé habituel en vue d’une intervention. Préparation à l’intervention chirurgicale. Tout ceci vous a été expliqué par votre chirurgien en consultation. N’hésitez pas à le revoir pour lui poser toutes les questions que vous souhaitez. Avant d'être opéré, vous aurez un rendez vous avec le médecin anesthésiste qui appréciera les risques de l'intervention. L’avis d’un cardiologue est habituel, mais l’anesthésiste pourra éventuellement demander d’autre avis. Le médecin anesthésiste évalue le risque opératoire ». C’est avec lui que vous envisagerez les différentes façons de prendre en charge votre douleur liée à la phase précoce de l’intervention. Il évaluera également la stratégie pour éviter au maximum toute transfusion sanguine. Une prise de sang nous est nécessaire. Celle-ci est assez complète et la recherche de virus HIV, Hépatites, Syphilis est habituellement demandé car nos équipes manipuleront votre sang. N’oubliez pas d’amener les résultats au médecin anesthésiste. Pour toute intervention chirurgicale, nous devons apprécier le risque infectieux et sachez que le risque augmente Pour les fumeurs multiplie le risque 3 le risque infectieux. Profitez-en pour arrêter de fumer ». Il vous sera impossible de fumer dans les chambres. Vous pouvez amener des patch anti tabac ». Le diabète augmente également le risque infectieux. N’ayez pas de plaie, de bouton infecté ou d’infection sur le membre à opérer En cas d'infection active, le chirurgien ne pourra probablement pas vous opérer. Pour nous aider, remplissez la fiche sur le risque infectieux et donnez-la au médecin anesthésiste. Pour éviter qu'une infection dentaire ne puisse se fixer sur la prothèse, vous devez faire une radiographie des dents et voir un dentiste avant l'intervention. Vous devez surtout pour les femmes faire un examen des urines appelé ECBU pour rechercher une infection des urines. En cas d'infection des urines, vous devez voir votre médecin traitant pour la traiter et faire un contrôle qu'elle ait bien disparue. Organiser votre retour à domicile avant votre hospitalisation. Dans le but de bien organiser votre sortie de l’établissement, nous vous conseillons de voir avec votre chirurgien si vous pensez retourner à votre domicile cas le plus fréquent actuellement ou partir en centre de rééducation fonctionnelle. Si vous retournez chez vous, ma secrétaire peut vous mettre en contact avec le système PRADO » de la sécurité sociale qui cherchera pour vous kinésithérapeute, infirmière… Cependant, je vous recommande de prendre contact avec votre kinésithérapeute avant d’être hospitalisé, de façon à vérifier sa disponibilité pour votre retour à domicile elle pourra ensuite se poursuivre chez le kinésithérapeute. Eventuellement, quelques séances de rééducation avant l'intervention peuvent être bénéfiques. Entrainer vous à répéter les gestes que votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous ont montrés. Apprenez à utiliser des cannes anglaises. N’oubliez pas d’amener toutes vos radiographies, scanner, IRM concernant votre hospitalisation. Le déroulé de votre hospitalisation Dans le but de diminuer le risque infectieux, vous devez prendre une douche avec de la Bétadine rouge signalez si vous êtes allergique à l’iode la veille et le jour même de l’intervention au total 2 douches ; si vous rentrez dans l’établissement que le jour de l’intervention, prenez votre douche chez vous avec savon simple avant de vous habiller de propre. Ayez les ongles propres et si possible courts. Pensez à retirer bagues et bijoux, et laissez les chez vous. En attendant l’intervention avant que le brancardier ne vienne vous chercher, essayez de vous détendre. Après l’intervention, vous ferez un séjour en salle de réveil d'au minimum 2 heures. Votre famille ou vos proches ne peuvent venir vous voir en salle de réveil, mais pourront être présent à votre retour dans votre chambre. Ne fumez pas ; cela augmente la douleur et le risque infectieux. Juste après l’intervention, vous ferez un séjour en salle de réveil d'au minimum 2 heures pour la surveillance post opératoire immédiate. Votre famille ou vos proches ne pourront vous voir en salle de réveil mais seulement à votre retour dans votre chambre. Après l’intervention Le premier lever se fait le jour même ou le lendemain; le premier lever ne doit pas se faire seul car les malaises sont fréquents, mais avec les soignants. Votre auto rééducation doit débuter le plus rapidement possible. Le travail du quadriceps en extension commence dès votre passage en salle de réveil sous la forme de contraction en extension schéma. La prise en charge de la douleur Elle est très importante, et les infirmiers ières peuvent évaluer l’importance de votre douleur sur une règle graduée. Nous avons une infirmière référente qui peut vous aider et en parler avec vous. Pendant votre hospitalisation, essayez de DORMIR la nuit, vous aurez moins mal. N’hésitez pas à amener boules Quies » ou masque occultant ». L’utilisation de froid » est un bon moyen de diminuer la douleur et le gonflement du genou. Cependant, pour éviter les brulures au froid, mettez toujours un linge entre la peau et la poche à froid. Pour diminuer le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire, des anti coagulants sont habituellement prescrits pendant et au décours de l'intervention.. Certains d'entre eux nécessitent une surveillance par prélèvement sanguin. Tout ceci figure sur les ordonnances de sortie. Votre retour au domicile sera organisé par nos équipes, et la surveillante d’étage vous donnera l’horaire quand votre famille peut venir vous chercher. Un retour en taxi peut être organisé dans certains cas, sous réserve de l’accord de la sécurité sociale. Le kinésithérapeute vous apprendra les consignes de sécurité ne croisez pas les jambes quand vous êtes assis !!! A apprendre à vous lever seul, A marcher avec des cannes dans les couloirs puis dans l'escalier. Pour les chaussures l'idéal est d’avoir de bonnes charentaises ou des chaussures de sport, facile à enfiler et sans lacet ni attache ; ceci est juste pour les 6 premières semaines. Sont à éviter. les chaussures à lacet, les pantoufles. La hauteur d'assise prévoyez un fauteuil un peu haut avec accoudoirs pour votre retour ; pour les toilettes un rehausseur de siège a été prescris, cela se trouve en pharmacie; demandez l’ordonnance à votre chirurgien. Comment ramasser un objet au sol…Ne vous accroupissez pas les premières semaines, mais mettez la jambe opérée en arrière Ne pas croiser les jambes Pour votre sortie Essayez de prévoir une infirmierière, une kinésithérapeute qui vienne à votre domicile. Il vaut mieux vous être renseigné avant votre hospitalisation de leur disponibilité. Le lit ne doit pas être trop bas ; rehaussez-le éventuellement avec des cales, Equiper vos toilettes d’un rehausseur voir schéma, Ne prenez pas prendre de bain les 2 premiers mois. La toilette, la douche, doivent être fait debout ou mieux sur un tabouret que vous avez mis dans votre douche. Le fauteuil doit être avec une assise haute et des accoudoirs, Les tapis peuvent provoquer des chutes retirez les pour ne pas vous prendre les pieds dedans, ou veillez à ce qu’ils soient bien fixés au sol. Ne ramasser pas les objets par terre sans pince ; ne vous accroupissez pas pour ramasser des objets voir schéma, Vous ne devez pas monter en voiture pendant les 6 premières semaines. Si vous devez venir en urgence voir votre chirurgien avant, prenez une ambulance ; ma secrétaire fera une ordonnance. Laissez faire le ménage de votre domicile par votre entourage…. De retour chez vous, vous devrez particulièrement respecter les consignes de sécurité pendant les 6 premières semaines. Vous reverrez votre chirurgien, qui vous donnera de nouvelles consignes. Habituellement Abandon progressif et parfois rapide des cannes anglaises au bout de 3 à 5 semaines, La rééducation est surtout basée sur la marche, alors reprenez la marche, au début avec les cannes, puis avec 1 seule canne, puis sans. Au début, sortez accompagné. La marche est la meilleure des rééducations. Après 45 jours, vous pourrez reprendre le jardinage ; utilisez un banc de jardinage pour travailler en position assise dans votre jardin. Les relations sexuelles ne sont pas un problème à terme, mais nous vous recommandons d’attendre 45 jours après l’intervention. La reprise de la conduite automobile se fait habituellement 60 jours après l’intervention Les activités sportives sont débutées progressivement 90 jours après l’intervention La reprise progressive d’un sport doux est possible, habituellement à partir du 3ième mois, mais devra être adapté en fonction de l’avis de votre chirurgien. Vous commencerez par faire du vélo d’appartement, de la natation avec des mouvements de crawls pour les jambes, puis du vélo de ville. A termes sont conseillées, les activités sportives douces et progressives tel vélo mais nous déconseillons du VTT sur chemin irrégulier, natation, golf, gymnastique dont aquatique mais pas de grand écart…, …. En revanche sont déconseillées les activités ou vous devez faire des mouvements de grande amplitude avec vos jambes et cuisses comme le grand écart qui est interdit.., les activités violentes sport de combat, les activités avec des à-coups tennis, et les activités dangereuses parachutisme, Ulm, escalade, ski…, Mais n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien si vous avez un sport favori ou particulier. Nous vous souhaitons un prompt rétablissement et une bonne reprise de votre forme. Le Dr Philippe Planté Bordeneuve et toute l’équipe.

Cereportage a été réalisée à la Clinique Chantecler, située à Marseille, qui appartient au Groupe de cliniques privées Almaviva Santé.

C'est une chirurgie de plus en plus courante la pose de prothèse de la hanche concerne quelque 180 000 personnes chaque année en France. Une technique permet de préserver les muscles et de remarcher rapidement. Reportage à Limoges. "Remarcher sans souffrir, c’est formidable..." Alexandre Lamige, 47 ans, est un ancien artisan reconverti dans le domaine agricole. Depuis le mois d’août, il vit avec une prothèse de la hanche qui s'est rapidement fait oublier. Pourtant, il y a encore quelques semaines, avant son opération, il éprouvait d’importantes difficultés même pour simplement enfiler ses chaussures. Il confie "C’est compliqué de décrire la douleur articulaire. On sent vraiment que ça fait comme si il n’y a plus de cartilage. Ca fait os contre os, ça frotte, et c’est super douloureux." Pas de muscle coupé Alexandre a été opéré par le docteur Pierre-Alain Mathieu, un chirurgien de la polyclinique de Limoges. Il remplace les articulations usées par des prothèses, avec une technique qui facilite la récupération. Après une incision de la peau, il passe par une "voie d'abord antérieure", de face, en se glissant entre les muscles, sans jamais les découper. Il explique "D’habitude, on va passer plus latéralement, ou de manière plus postérieure, à travers les muscles fessiers, qui sont principalement les muscles dont on se sert pour marcher. Forcément, si on ne touche pas aux muscles de la marche, les patients vont récupérer plus vite." Moins d'une heure Une fois l'os abîmé coupé et retiré, on insère les différentes parties de la prothèse, côté hanche et côté fémur. La tige insérée dans le fémur porte un revêtement poreux qui sera colonisé par l’os du patient. La pièce mobile est en céramique, presque inusable. Un dispositif spécial permet de manœuvrer la jambe pendant l’opération, puis de tout remettre en place. Le résultat est contrôlé par une radio. La chirurgie dure moins d'une heure. Durs au mal C'est un acte de plus en plus courant. En cause notamment les métiers physiques, le vieillissement de la population, ou le surpoids. Selon Pierre Alain Mathieu, "Les gens vont de plus en plus s’écouter, et de plus en plus aller voir les médecins traitants qui nous adressent les patients pour prendre en charge ces douleurs de hanches. En Limousin, les patients sont durs au mal et viennent souvent nous voir avec des arthroses très évoluées…" Stimuler les patients Cette opération de la hanche est aussi un travail d'équipe. Dans les étages, d'autres soignants se mobilisent pour aider leurs patients à remarcher rapidement, le jour même de l'opération. Cécile Burguet, infirmière, explique "Dès le soir, ils peuvent se lever. Souvent ils n’osent pas, ils sont plus dans la réticence. Il faut leur donner confiance et les stimuler." Dans l'avenir on attend des prothèses plus durables et des instruments encore moins invasifs, pour des opérations qui donneront peu de séquelles et plus de libertés.

duGenou et de la Hanche Prothèse de Hanche par voie antérieure RDV en ligne Contactez-Nous Prothèses sur mesure Chirurgie personnalisée Planification 3D des prothèses articulaires RDV en ligne Contactez-Nous E medecine (suivi

Pathologie de la hanche INTRODUCTION Traditionnellement, la hanche est abordée soit en latéral ou en postérieur. Les deux voies d’abord impliquent la section de muscles pour accéder à l’articulation de la hanche. Avec la voie antérieure mini-invasive, l’accès à l’articulation se fait sans section de muscles. L’utilisation de la table orthopédique et une instrumentation spécifique rendent possible le remplacement prothétique de la hanche par voie antérieure. Ceci explique des suites opératoires souvent plus simples et une récupération souvent plus rapide. Les avantages de la prothèse totale de hanche par voie antérieure par rapport aux autres voies peuvent être résumés en Une cicatrice de petite taille. Peu de douleurs post-opératoires. Moins de restrictions post-opératoires. Une hospitalisation plus courte. Pas de rééducation. Un risque très réduit de luxation. Une reprise rapide des activités quotidiennes et sportives. INDICATIONS Plusieurs maladies et situations entraînent la détérioration du cartilage articulaire. La prothèse de hanche est une option thérapeutique qui permet de soulager vos douleurs articulaires qui limitent vos activités quotidiennes. Parmi les pathologies on retrouve 1/ La coxarthrose qui est définie par l’usure progressive du cartilage articulaire. Plusieurs causes à cela L’âge La dysplasie et luxation congénitale de hanche. L’obésité … 2/ Séquelles de fracture de hanche. 3/ Arthrites rhumatismales. SYMPTOMES La douleur survenant au niveau de l’aine ou de la cuisse. Parfois, les douleurs touchent le genou. La raideur s’installe lentement. Restriction des mouvements et retentissement fonctionnel. DIAGNOSTIC Votre médecin ou Rhumatologue évaluera votre arthrose par les symptômes que vous décrivez et des tests diagnostiques. Votre chirurgien orthopédiste dirigera l’examen physique, les examens radiographiques et autres examens complémentaires pour éliminer d’autres causes. CHOIX DE LA PROTHESE Une prothèses totale de hanche comprend 3 à 4 parties La tige fémorale qui se place à l’intérieure du fémur sa forme et sa dimension sont adaptées au fémur du patient, le col est solidaire de cette tige. La tête du fémur ou bille s’emboîte sur la tige et s’articule avec le cotyle prothétique. Le cotyle prothétique est la partie qui se fixe dans le bassin, sa taille est adaptée au patient. De très nombreux modèles de prothèses de hanche existent, différents principalement par les matériaux utilisés, le type de fixation à l’os, et le couple de frottement. MODE DE FIXATION ET MATÉRIAUX DES IMPLANTS Fixation de la pièce fémorale La tige fémorale peut être scellée par du ciment chirurgical dans le fémur. La tige fémorale peut également être impactée elle est alors non cimentée. Elle est positionnée en contact intime avec l’os du fémur. Dans ce cas là, la tige est habituellement recouverte d’une surface rugueuse constituée d’hydroxyapatite. Ce revêtement assure la bonne intégration de la tige à l’os du patient. Fixation des cupules Un cotyle en polyéthylène sera cimenté. Une cupule impactée recouverte d’une couche d’hydroxyapatite sera impactée dans le bassin pour favoriser son incorporation à l os du bassin. LE COUPLE DE FROTTEMENT Défini par la nature des matériaux utilisés au niveau de la cupule et de la tête fémorale. Le couple métal-polyéthylène tête en métal et le cotyle en plastique Le couple céramique-polyéthylène tête en céramique et le cotyle en plastique Le couple céramique- céramique ou alumine-alumine la tête et l’insert sont en céramique. Le choix des implants tige cimentée ou non cimentée, cupule » cimentée ou non, type de couple de frottement etc… doit être adapté à la situation de chacun. Le choix se fera en prenant en compte plusieurs facteurs l’âge, la qualité de l’os, l’anatomie et les antécédents opératoires de la hanche opérée. TECHNIQUE OPÉRATOIRE cf. vidéo L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou loco-régionale. L’intervention dure en moyenne 1 heure. Le patient est installé en décubitus dorsal sur la table de traction. L’incision, est d’environ 8 cm. Après l’opération, les phénomènes douloureux restent peu prononcés. Ils sont généralement très bien contrôlés par le traitement antalgique institué par l’anesthésiste. La cicatrice de l’intervention sera contrôlée régulièrement. Le redon petit tuyaux drainant le sang est laissé en place en moyenne 2 jours. SUITES POST-OPERATOIRES La douleur est généralement bien contrôlée, toutefois il est possible d’avoir quelques phénomènes algiques. La marche avec appui s’effectue dès le premier jour post-opératoire en fonction des douleurs avec deux cannes puis une seule deux à quatre semaines. Des pansements sont à refaire tous les 2 à 3 jours durant une période de 2 semaines. Un traitement préventif de la phlébite ainsi que sa surveillance sont impératifs 6 semaines environ. La sortie de la clinique se fait généralement à votre domicile COMPLICATIONS Les Luxations le risque de luxation est très faible pour la voie antérieure. La Paresthésie la voie antérieure présente un risque de lésion du nerf fémoro-cutané – nerf exclusivement sensitif – sans répercussion fonctionnelle. Les fractures per-opératoires. Les complications thrombo-emboliques phlébites, embolie pulmonaire. L’hématome. L’infection. L’ inégalité de longueurs des membres. Les risques énumérés ci-dessus ne constituent pas une liste exhaustive. Chaque cas est particulier et les complications post-opératoires peuvent être diverses et variées.

Lavoie d’abord pour poser une prothèse de hanche. La voie utilisée par le docteur Fouilleron et le docteur Maisongrosse pour l’implantation de la prothèse est une voie antérieure (voie de Hueter), parfois de rottinger ou postérieure, par une technique mini-invasive qui permet une préservation optimale des muscles et parties molles. La taille de l’incision varie de 5 à 12 cm selon

Prothèse de la hanche les 50 meilleurs hôpitaux Huit cents établissements ont été passés au crible par la société My Medical Pass, à partir d’informations obtenues auprès du ministère de la Santé et de la Haute Autorité de santé HAS. Ceux ne présentant pas une bonne prévention des infections nosocomiales ont été écartés. Dans les tableaux, la troisième colonne présente le volume d’activité. Plus il est élevé et plus le service est performant, surtout pour des interventions complexes. La quatrième précise l’indicateur Ipaqss indicateur pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, noté de 1 à 5 du plus faible au meilleur. Critère principal pris en compte dans ce palmarès le nombre d’interventions. "D’une enquête à l’autre, les mêmes bons établissements se retrouvent dans le peloton de tête", constate le Dr Stéphane Bach, médecin de santé publique qui a assuré le suivi méthodologique pour la société My Medical Pass, en charge de notre palmarès. "Ils attirent et gardent les bons chirurgiens. Les hôpitaux et cliniques implantés dans un bassin de population important sont donc favorisés." Si la performance médicale dépend de la qualité du geste du chirurgien, la réussite et la sécurité de l’intervention sont aussi liées à l’organisation des soins plus l’activité d’un service est régulière et élevée, mieux les équipes sont entraînées, meilleurs sont les résultats. Ensuite, c’est un cercle vertueux. Une grosse activité permet d’avoir une équipe étoffée, avec un personnel dédié en matière de prise en charge de la douleur ou d’accompagnement psychologique. Elle favorise les techniques innovantes grâce à des partenariats avec l’industrie pharmaceutique. Il ne faut pas pour autant délaisser les établissements plus petits ou proches de chez soi? Toutes les interventions ne nécessitent pas un plateau technique de pointe justifiant de faire des kilomètres. Bonne nouvelle ce palmarès met à l’honneur des hôpitaux et des cliniques de tailles très différentes sur l’ensemble du l'article 5 questions à se poser avant de se faire opérerDeuxième critère la place de la chirurgie ambulatoire. Limiter la durée de séjour à l’hôpital à moins de douze heures et rentrer chez soi apporte de la sécurité au patient en plus d’un réel confort. Elle réduit le nombre d’infections nosocomiales et de phlébites, tout en assurant une surveillance postopératoire identique à une hospitalisation classique. Un bon taux d’hospitalisations ambulatoires témoigne aussi d’une organisation adaptée de l’hôpital. Elle est courante pour la chirurgie de la cataracte et des varices. Seul impératif ne pas rester seul chezsoi la nuit suivant l’intervention. Le ministère de la Santé a fixé l’objectif d’une intervention ambulatoire sur deux d’ici à 2016, contre moins de quatre actes sur dix aujourd’hui. Troisième critère l’indice de qualité. Il mesure la qualité des comptes-rendus d’examens, des prescriptions, du dossier anesthésique, de la prise en charge de la douleur… Prothèse de la hanche le palmarès des hôpitaux Souvent qualifiée d’opération miracle car elle permet de bouger de nouveau sans douleur, l’opération consiste à remplacer l'articulation usée par une prothèse d’une durée de vie de quinze à vingt ans, voire plus.

Auvu de l'implantation d'une Prothèse Totale de Hanche par Voie Antérieure Mini-Invasive, nous avons (en plus des informations que vous trouverez dans le site web) édité un livret d'information-patient que vous pouvez consulter et télécharger. Téléchargez notre livret d'information Patient pour plus d'information (PDF, 324 Ko) (PDF

Tout le monde, ou presque, en a entendu parler dans la presse écrite, à la radio, à la télévision dans les émissions sur la santé du fameux Dr Cymes, et bien entendu sur Internet… Zoom sur la prothèse totale de hanche par voie mini-invasive. Par le Dr Serge Benoit, chirurgien orthopédiste. Tout acte chirurgical est malheureusement agressif, en particulier pour mettre en place une prothèse articulaire. Cela nécessite l’ouverture de l’articulation, la résection de l’os abîmé, fracturé ou usé et donc de passer à travers la peau, les tissus sous-jacents et d’écarter voire sectionner muscles et tendons avant de pouvoir implanter la prothèse qui remplacera l’articulation, c’est ce que l’on appelle la voie d’abord ». À la fin de l’intervention, le chirurgien s’efforcera de réparer, replacer et suturer tous ces dégâts » qui ont été nécessaires à l’abord chirurgical. Évidemment, moins il y aura de dégâts, plus les suites chirurgicales seront simples, les douleurs diminuées et la récupération fonctionnelle, plus rapide. Ainsi s’est développée la chirurgie mini-invasive » qui, au niveau de la hanche, est grandement facilitée par l’utilisation de la voie d’abord antérieure. Depuis de nombreuses années, les prothèses de hanche dans leur grande majorité étaient posées par des incisions postérieures de 15 à 20 cm de long, impliquant la section de muscles ou d’os avant de pouvoir mettre la prothèse. Ces techniques, si elles ont donné d’excellents résultats dans des centaines de milliers de cas, ne sont pas dénuées d’inconvénients risque de luxation dislocation des deux parties de la prothèse précoce, douleurs assez prolongées ou encore nécessité de se servir de cannes pendant plusieurs semaines. À l’inverse, la chirurgie par la technique antérieure mini-invasive ne coupe pas les muscles, permet une incision cutanée plus petite moins de 10 cm et est beaucoup moins douloureuse. Il y a moins de luxations, moins de pertes sanguines et des suites opératoires plus simples. Ainsi la reprise de la marche est immédiate, le soir même de l’intervention. Il y a alors moins de problèmes liés à l’immobilisation phlébites… et bien sûr une sortie de l’hôpital plus précoce. Une à deux journées d’hospitalisation sont en règle générale suffisantes. On peut même envisager cette chirurgie en ambulatoire, sur la journée. Le retour à une vie normale sera ainsi plus rapide, et l’absence complète de section musculaire ou tendineuse, le respect de la capsule articulaire permettent d’envisager la reprise du travail et des sports vers les deuxième ou troisième mois postopératoires. Cette technique qui existait depuis longtemps mais était peu utilisée a été remise au goût du jour grâce entre autres aux industriels qui ont fait de gros progrès sur le matériel chirurgical, mais surtout au développement de la réhabilitation améliorée après chirurgie RAAC qui prend une ampleur grandissante dans la conception et l’approche des soins du troisième millénaire. Laradiographie standard et la biologie élimineront en priorité les complications graves (désolidarisation entre os et implant, infection). La tendinite des fléchisseurs de hanche est un incident relativement fréquent, surtout après La prothèse de la hanche Qu’est ce que c’est ? Pourquoi et quand se faire opérer ? Les avancées sur cette intervention, Les activités après cette opération . Si vous êtes intéressés, lisez ce qui suit, c’est un article du Dr LUCA CAPUANO responsable du service d’orthopédie et traumatologie de l’Hôpital Bonnet de Fréjus , il nous est proposé par notre adhérent et ami Dr Fred Erick-Camus, que nous remercions chaleureusement. Vous pouvez cliquer sur une page pour mieux la lire, la page s’affiche alors dans une nouvelle fenêtre, vous devez revenir sur la fenêtre initiale pour continuer la lecture. Avec plus de 740 000 interventions par an en France, la prothèse de hanche est désormais une des opérations les plus fréquemment pratiquées en orthopédie. Chirurgie par voie antérieure mini invasive, nouveaux matériaux, rééducation améliorée après chirurgie avec un faible taux de complications, s’il est une intervention chirurgicale qui améliore considérablement la qualité de vie, c’est bien la pose d’une prothèse de hanche tant elle résout de façon spectaculaire douleur et handicap. Pourquoi se faire opérer d’une prothèse de hanche et quand? Dr CAPUANO L’indication plus fréquente est la coxarthrose usure de l’articulation dans plus de 70 % des cas, puis les fractures du col fémoral, les maladies inflammatoires type polyarthrite rhumatoïde ainsi que l’ostéonécrose de la tête du fémur. L’inefficacité des médicaments contre la douleur au fur et à mesure de l’évolution de la maladie, la perte d’autonomie et la dégradation de qualité de vie du patient rendent égitime le recours à la chirurgie prothétique. Avant on opérait souvent des personnes âgées et avec moins de demandes fonctionnelles. De nos jours ce n’est pas inhabituel d’opérer des patients en pleine activité autour des 50 ans, parfois plus jeunes. Ces patients veulent reprendre le travail et une vie normale le plus vite possible, ainsi que refaire des activités de loisir. Pour répondre à ces nouvelles exigences, la chirurgie qui est en progression constante, a vu développer des techniques mini-invasives. Quelles avancées au bloc opératoire en terme de technique de pose de la prothèse de hanche? Jusqu’à récemment encore, décrit le Dr CAPUANO, il était difficile d’éviter toutes lésions tissulaires. Le chirurgien était obligé de passer par le côté ou par la face postérieure de la hanche. Ces techniques latérales et postérieures imposaient toutefois la section des tendons. Même si ces structures sont suturées en fin d’intervention, elles mettent plusieurs semaines à cicatriser, ce qui explique des cas de boiterie de longue durée et des douleurs plus importantes. La voie d’abord antérieure directe est la seule qui respecte à la fois les muscles et les nerfs. Elle a été utilisé pour la première fois pour la pose d’une prothèse de hanche en France par les frères Robert et Jean Judet au CHU Raymond Poincaré de Garches en 1947. Son évolution mini-invasive actuelle que nous utilisons au sein de l’équipe du CHI de Fréjus, a été décrite par un autre chirurgien Parisien, le Dr Laude au cours des 20 dernières années. Elle permet un respect de toutes les structures péri-articulaires pour mettre en place une prothèse de hanche. Nous faisons désormais une chirurgie strictement intra-articulaire. Aucun muscle ou tendon n’est sectionné, même la capsule articulaire est simplement ouverte puis refermée en fin d’intervention. Dans mon cas, j’ai eu l’honneur d’être formé à la chirurgie par voie antérieure par le Pr. Thierry Judet , le fils de Robert Judet au CHU Raymond Poincaré de Garches où j’ai fait mon assistanat de 2003 à 2005, puis plus tard par le Dr Laude. Depuis je suis devenu chirurgien formateur pour cette technique. A l’heure actuelle, environ 15 % des prothèses sont faites en France par voie antérieure mais je suis convaincu que ce pourcentage augmentera fortement au fil des années, compte tenu de ses avantages Quels résultats peut-on espérer suite à l’intervention en utilisant cette technique? Dr CAPUANO Cette intervention donne de très bons résultats en ce qui concerne la disparition des douleurs et la reprise de la mobilité et ce chez plus de 90% des patients opérés. Ces patients retrouvent pratiquement une qualité de vie normale. De nombreux travaux dans la littérature internationale montrent des avantages de la voie antérieure mini-invasive sur le court et le moyen terme une diminution des douleurs postopératoires, une récupération plus rapide car la rééducation peut commencer le jour même, un séjour hospitalier écourté à deux ou trois jours en moyenne, et une diminution nette du risque de luxation de la hanche les muscles étant parfaitement conservés, ils assurent une meilleure stabilité de la prothèse. La plupart des patients peuvent abandonner les cannes au bout de quelques jours et réutiliser la voiture 2-3 semaines après la chirurgie. Si le patient est en bonne santé et bien entouré une chirurgie ambulatoire est aussi envisageable. Quelles avancées en termes de matériaux? Dr CAPUANO Les matériaux employés sont aujourd’hui de plus en plus performants et parfaitement bien tolérés. Les parties en mouvement que l’on appelle le couple de friction » ont énormément évolué. Le polyéthylène utilisé pour la réalisation du cotyle la demi-sphère creuse implantée dans l’os du bassin qui s’articule autour d’une tête en céramique ou en métal est désormais plus résistant, sa durée de vie est passée de quinze à vingt-cinq ans, voire plus. Mais c’est surtout le couple céramique-céramique qui à mon avis représente l’évolution plus significative, une bonne nouvelle notamment pour les patients plus jeunes car il est inusable, décrit le Dr CAPUANO, Une fois posée, la prothèse tout céramique ne se détériore pas et n’abîme pas l’os nous n’avons donc plus à réopérer, même vingt ou trente ans plus tard, pour la changer. » Quelles activités après l’opération ? Dr CAPUANO Un patient peut progressivement reprendre sans problème toutes les activités physiques ou sports de loisirs usuels natation, vélo, gymnastique, marche, jogging sur terrain souple. .. . Mais il vaut mieux éviter la compétition et les sports de contact ou qui obligent à sauter handball, football, basket. .. Quant à la pratique du ski, elle est possible mais avec prudence, sous réserve qu’elle soit déjà parfaitement maîtrisée. Dans le Ci contraire, mieux vaut s’abstenir. .. Nous remercions aussi le Dr CAPUANO et de la direction HIC Fréjus Saint Raphaël qui nous ont donné leur accord pour la publication de l’article sur notre site Vous pouvez imprimer ce document en cliquant sur le rectangle ci dessous

Lesvoies antérieures: Seules voies d'abord permettant d'exposer la hanche sans section musculaire . Incision de la peau. localisation: juste en avant de la partie supérieure du fémur; longueur : moins de 10 cm en général. Plus de 10 cm si les conditions locales le nécessitent (couche de graisse très importante, déformation osseuse)

^{Mentions légales SupportMédipole Garonne - 45 rue de Gironis - CS 13 624 - 31036 Toulouse Cedex 1Tél 05 62 13 28 28 Médipole Garonne - 45 rue de Gironis - CS 13 624 - 31036 Toulouse Cedex 1 Tél 05 62 13 28 28}

Cest avec les Docteur Fouilleron et Maisongrosse qu’est prise la décision de réaliser une prothèse en ambulatoire. Cette démarche n’est jamais imposée, parfois proposée et le plus

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